L’accompagnement des personnes vivant avec des troubles psychiques a longtemps été pensé autour de la protection et de la dépendance au système de soins. Pourtant, depuis plusieurs années, une transformation s’opère : l’accent se déplace vers l’autonomie, l’empowerment, et la capacité de chaque personne à redevenir acteur de sa santé mentale. Selon l’OMS, promouvoir l’autonomie permet non seulement une meilleure qualité de vie, mais aussi une diminution des hospitalisations évitables et un meilleur engagement dans le parcours de soins (OMS, 2021).
En France, la Loi du 26 janvier 2016 de modernisation du système de santé met explicitement l’accent sur les droits et la participation des usagers du système de santé, reconnaissant que les personnes concernées doivent pouvoir faire des choix éclairés et adaptés à leurs projets de vie.
L’autonomie ne signifie pas faire seul : elle décrit la capacité à faire des choix, à agir selon ses valeurs et ses besoins, et à participer activement à son parcours de vie et de soin. Il ne s’agit donc pas d’abandonner la personne, mais de trouver, avec elle, le bon équilibre entre soutien et responsabilisation.
Dans les faits, de nombreux rapports pointent cependant que le risque de « fausse autonomie » existe, dès lors que l’on limite la personne à des choix théoriques non accompagnés, ou que l’on oublie que l’accompagnement doit s’adapter à l’évolution de la souffrance psychique (Rapport France Santé Mentale, 2022).
La pair-aidance s’est imposée dans de nombreux établissements comme un modèle innovant, permettant aux personnes ayant vécu elles-mêmes des troubles psychiques d’accompagner d’autres usagers. Le rapport de l’IGAS de 2022 indique que 81 % des participants à des programmes de pair-aidance se sont sentis renforcés dans leur capacité à prendre des décisions concernant leurs parcours de soins (IGAS, 2022).
Le modèle du care participatif, inspiré par les travaux de Carl Rogers et consolidé dans de nombreux guides de bonnes pratiques (HAS, 2023), fait du patient un acteur du projet d’accompagnement.
Selon la HAS, ce type d’accompagnement améliore de près de 30 % la satisfaction des personnes concernées et réduit significativement le taux de ruptures de suivi (HAS, Guide patient, 2023).
Le courant du rétablissement, ou « Recovery », né dans les pays anglo-saxons, s’est imposé comme une référence majeure : « le rétablissement est un chemin personnel, unique, qui ne signifie pas l’absence de symptômes, mais la reconquête d’une vie pleine de sens, malgré les troubles » (Santé Publique France).
Un travail de synthèse montre que les dispositifs inspirés du modèle Recovery favorisent la reprise d’activité professionnelle ou associative dans 40 à 65% des cas, là où les modèles traditionnels tournés vers la prise en charge atteignent à peine 30% (The Lancet Psychiatry, 2016).
Être autonome, c’est exister dans la cité, reconquérir des droits sociaux, lutter contre l’isolement. Les modèles communautaires parient sur l’intégration, le lien social, les partenariats avec les acteurs du droit commun (associations, centres sociaux, etc.).
Une étude menée en Rhône-Alpes indique que 52 % des personnes ayant recours à un accompagnement social communautaire se sentent capables de réclamer seuls une prestation administrative, contre 24 % sans ce soutien spécifique (Source : ORS Auvergne Rhône-Alpes, 2022).
Les modèles d’accompagnement réellement favorables à l’autonomie placent la personne au cœur du dispositif. Ils reposent sur la confiance, la reconnaissance des savoirs issus de l’expérience, la co-construction et le respect du rythme de chacun. Ce qui fonctionne aujourd’hui : la diversité des modèles, la personnalisation, et la capacité à relier accompagnement, action collective et inclusion sociale.
Faire évoluer le système, c’est donc soutenir le développement de la pair-aidance, multiplier les dispositifs à géométrie variable, sensibiliser les professionnels à l’écoute active, et surtout, garantir à chaque personne l’accès à l’information, aux droits, et aux moyens nécessaires pour choisir, concrètement, le chemin de sa propre autonomie.
Les défis sont encore nombreux, notamment sur le terrain de la formation, de l’égalité d’accès et de la lutte contre les stigmatisations. Mais les initiatives locales et les retours d’expérience posent des bases solides : partout où l’on permet aux personnes concernées d’être vraiment actrices, la société devient plus inclusive et la santé mentale plus respectueuse des singularités de chacun·e.