La pair-aidance à l’hôpital s’inscrit dans une dynamique de transformation des pratiques de la santé mentale. Depuis quelques années, la présence de pairs-aidants dans les établissements s’affirme, portée par la volonté de donner à l’expérience vécue un rôle actif dans le parcours de soin. Pourtant, malgré cette montée en puissance, l’encadrement officiel de leur mission reste relativement récent et en évolution, mêlant textes législatifs, chartes, protocoles internes et recommandations issues du terrain.
D’après un état des lieux publié par Santé Mentale France en 2021, plus de 300 pairs-aidants étaient recensés dans les établissements sanitaires et médico-sociaux français, dont près de la moitié en région Auvergne-Rhône-Alpes (Santé Mentale France). Cette émergence nécessite la construction de repères pour garantir la reconnaissance, la sécurité, et la légitimité des pairs-aidants, tout en respectant les réalités des équipes soignantes et des usagers.
La loi n’encadre pas stricto sensu la pair-aidance à l’hôpital de façon autonome, mais plusieurs textes balisent indirectement les pratiques.
Cependant, le passage de la reconnaissance politique aux protocoles de terrain dépend encore largement des initiatives locales et de l’engagement des établissements.
En l’absence d’un « statut » unique défini par l’État, de nombreux établissements et groupes associatifs ont élaboré des chartes ou référentiels internes dédiés à l’encadrement des pairs-aidants :
Ces documents sont des piliers dans la structuration de la fonction, mais leur portée dépend de leur appropriation par les équipes et de leur inscription dans les procédures de l’hôpital.
Chaque structure ayant sa propre histoire et ses spécificités, elle adapte souvent la pair-aidance à son organisation. Toutefois, la majorité des protocoles partagent des briques communes, décrites dans le tableau ci-dessous :
| Éléments du protocole | Description |
|---|---|
| Mission du pair-aidant | Soutien individuel ou collectif, co-animation d’ateliers, médiation, promotion du pouvoir d’agir des usagers. |
| Statut et contrat | Reconnaissance en tant que salarié (CDD, CDI) ou bénévole, intégration à la fiche de poste, accès aux droits internes. |
| Formation initiale et continue | Participation à des modules spécifiques (ex. DU pair-aidance, formation interne sur l’éthique et la confidentialité). |
| Supervision et soutien | Accès à une supervision régulière (mensuelle ou bimensuelle) assurée par un professionnel extérieur, dispositif de soutien psychologique dédié si besoin. |
| Limites d’intervention | Définition précise du champ d’action (ex : non-substitution à l’équipe médicale, absence d’actes de prescription, respect du secret professionnel). |
| Évaluation et retour d’expérience | Entretiens semestriels, questionnaires de satisfaction, communication d’indicateurs quantitatifs et qualitatifs (nombre d’accompagnements, taux de satisfaction des usagers). |
Ce cadre vise à éviter l’isolement du pair-aidant, prévenir les situations de confusion des rôles, et créer un environnement sécurisé aussi bien pour l’usager que pour l’équipe.
Selon le rapport 2022 de la HAS, 89 % des hôpitaux ayant accueilli des pairs-aidants ont initié des formations dédiées, avec des modules de 2 à 6 jours selon les contextes. La supervision, quant à elle, est jugée « indispensable » par trois établissements sur quatre (HAS).
L’intégration d’un pair-aidant requiert une réflexion approfondie sur la confidentialité, la gestion des informations, et la prévention des conflits d’intérêts. Les protocoles insistent sur des points essentiels :
Ces éléments sont discutés en supervision, et bien souvent réajustés selon les difficultés rencontrées et les besoins des équipes.
En 2023, le CH de Saint-Étienne recensait douze pairs-aidants intervenant par roulement dans les unités d’hospitalisation aiguë et en ambulatoire (CHU Saint-Étienne). Une cellule de coordination externe a été créée pour superviser leur implication, évaluer leur intégration et recueillir les besoins de formation continue.
Au Vinatier (Lyon), le protocole intègre systématiquement la présence d’un tuteur désigné, et une feuille de route individualisée actualisée chaque trimestre. Plusieurs hôpitaux universitaires (Paris, Montpellier) adoptent une démarche similaire : réunions régulières tripartites (pair-aidant, référent, responsable RH), analyse qualitative des situations rencontrées, adaptation du protocole en fonction des retours collectifs.
Certains établissements expérimentent l’intégration de pairs-aidants dans des dispositifs de médiation ou de gestion de crise, obligeant à adapter les protocoles à des interventions ponctuelles où l’équilibre entre proximité et protection prend toute son importance (CCOMS).
L’enjeu des prochaines années sera d’aller vers un encadrement plus homogène de la pair-aidance hospitalière, sans effacer la singularité des établissements et des parcours. Plusieurs institutions recommandent actuellement :
La montée en puissance de la pair-aidance à l’hôpital porte de nombreux espoirs pour une psychiatrie plus inclusive, mais elle suppose que le cadre soit à la hauteur des enjeux humains, éthiques et organisationnels en jeu. Ce sont l’attention, la flexibilité, le respect des valeurs et la co-construction avec l’ensemble des acteurs qui feront la différence.